Anestesia total intravenosa en clipaje de aneurisma cerebral roto en paciente gestante. Informe de caso

Luis E. Arévalo-Gutiérrez, Servicio de Anestesiología, Hospital General, Instituto Salvadoreño del Seguro Social, San Salvador, El Salvador
Ma. de Jesús Reynoso-Sánchez, Servicio de Anestesiología, Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad de México, México

Los aneurismas cerebrales afectan al 1.8% de las mujeres en edad reproductiva. Su rotura produce una hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSAa), que ocurre en 3-11 por 100,000 embarazos, y se asocia con una alta morbimortalidad materna y neonatal. Aún no se conoce el efecto del embarazo sobre la evolución natural de la HSAa, y la estrategia de tratamiento más adecuada tampoco está clara. Los objetivos anestésicos incluyen control de la perfusión cerebral y de la presión intracraneal, facilitar la neuromonitorización y relajación cerebral. Se presenta el caso de una paciente con embarazo de 26 semanas con una HSAa Fisher 3, sin déficit neurológico, a quien se le realizó clipaje de aneurisma roto. La inducción anestésica se realizó con propofol, fentanilo y vecuronio, con intubación orotraqueal satisfactoria. El mantenimiento se realizó con técnica de anestesia total intravenosa, manteniéndose estable hemodinámicamente con presión arterial media entre 70 y 80 mmHg, con uso de vasopresores a dosis mínimas. Tuvo una evolución neurológica satisfactoria, no se evidenciaron datos de vasoespasmo y fue dada de alta al quinto día posquirúrgico, con Glasgow de 15 puntos y sin déficit neurológico agregado.

Palabras clave: Aneurisma cerebral en embarazo. Rotura de aneurisma cerebral. Anestesia general total intravenosa en embarazo.